Psychische Probleme

Hormone sind als Botenstoffe in vielfältiger Weise an unterschiedlichen Gehirnfunktionen beteiligt. Eine vermehrte oder verminderte Ausschüttung von Hormonen kann somit auch zu psychischen Problemen und Erkrankungen führen. Bis vor einigen Jahrzehnten war die Versorgung von Patienten mit hormonellen Krankheitsbildern sogar Hauptaufgabe von Nervenärzten und Psychiatern. Beispiele für hormonell verursachte Krankheitsbilder in psychiatrischen Krankenhäusern waren z. B. Psychosen, Depressionen, Gedächtnisstörungen oder krankhafte Veränderungen von Hunger, Durst, Schlaf oder Sexualität.

Was sind Hormone? – Überblick über die wichtigsten Hormone und Hormonachsen

Hormone sind biochemische Signal- und Botenstoffe, die von speziellen Körperzellen produziert und abgegeben werden. Sie regulieren verschiedene Körperfunktionen. Hormone können von hormonbildenden Zellen in das umliegende Gewebe („parakrine Sekretion“) oder in die Blutgefäße abgegeben werden („endokrine Sekretion“). Durch die Blutbahn gelangen Hormone an alle Stellen des Körpers und können in den Zielzellen ihre Wirkung entfalten.

Über einen körpereigenen Rückkopplungsmechanismus wird die Ausschüttung von Hormonen je nach Bedarf gesteuert (sogenannte Hormonachsen). Diese körpereigene Regulation unterliegt auch beim gesunden Menschen äußeren Einflüssen wie Schlaf, Nahrungsaufnahme oder Stress. Ein wichtiges Areal im Gehirn ist dabei der Hypothalamus, der Signale an die Hirnanhangdrüse (Hypophyse) sendet.

Psychische Probleme bei Hormonmangel

Patienten mit Hormonmangel aufgrund einer Erkrankung der Hirnanhangdrüse (Hypophyse) oder der Nebennieren können an unterschiedlichsten Problemen wie z. B. Kopfschmerzen, Sehbeeinträchtigungen, Gewichtsschwankungen, Schlafstörungen, Verminderung der sexuellen Lust oder Gedächtnisstörungen leiden. Auf der einen Seite können diese Probleme dazu führen, dass Patienten mit Hormonmangel eine depressive Stimmung entwickeln.

Andererseits sind diese Symptome von denen einer nicht-hormonabhängigen Depression schwierig zu trennen. Allgemein kann man sagen, dass bei dem Zusammentreffen von Hormonmangel (aber auch der Hormonmehrproduktion) und der Depression alle Formen der Überlappung vorkommen, wie z. B.:

die Depression wird verursacht durch eine hormonelle Erkrankung
Depressionen werden verstärkt durch eine hormonelle Erkrankung
sie sind völlig unabhängig davon - oder
psychische Probleme/die Depression bleibt trotz hormoneller Therapie bestehen oder entsteht erst durch oder nach der Therapie der Hormonerkrankung.

Wenn die Nebennierenrinde zu wenig Kortisol produziert, kann dies ganz unterschiedliche Ursachen haben, wie z. B. Schädigung der Nebennieren, eine geschädigte Hirnanhangdrüse nach Kopfverletzungen oder einen Tumor der Hirnanhangdrüse bzw. dessen Operation oder Bestrahlung. Die Schwächung der Nebennieren zeigt sich mit bleicher Haut, Appetitlosigkeit, Übelkeit bei Belastungen, Unterzuckerung, niedrigem Blutdruck und Gewichtsabnahme. Zudem leiden die Betroffenen unter Antriebsschwäche, eingeschränkter Leistungsfähigkeit, rascher Ermüdbarkeit, chronischer Müdigkeit, fehlender Fähigkeit, Stress zu bewältigen, und depressiver Verstimmung.

Auch unter der Hormonersatztherapie mit Hydrocortison können Patienten über Stimmungsschwankungen und eine schlechtere Lebensqualität im Vergleich zu gesunden Menschen klagen. Möglicherweise ist dies durch Phasen von Unterzucker und zu niedrigen Blutdruck bedingt.

Eine Hydrocortison-Einnahme mit einer Teilung der Tagesdosis über drei Einnahmen pro Tag scheint am effektivsten zu sein, psychischen Problemen vorzubeugen. Seit 2012 ist in Deutschland Plenadren®, ein langwirksames Hydrocortison-Depotpräparat, erhältlich. Die verfügbaren Tabletten setzen bei einmaliger morgendlicher Einnahme Hydrocortison in zwei Phasen frei. So sind die Tagesspiegel sogar einfacher an die normale Tagesrhythmik angeglichen als bei dreimal täglicher Einnahme, was zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen kann.

Mögliche Symptome der Hypophyseninssuffizienz

Mangel an Wachstumshormonen (STH):

Muskelmasse
Fetteinalgerung im Bauch
LDL ("schlechtes Cholesterin") hoch, HDL ("gutes Cholesterin") niedrig
Leistungsfähigkeit
Lebensqualität

Mangel an Sexualhormonen (LH,FSH):

wächserne, bleiche Haut
Achsel- und Schambehaarung
vermehrte Fältelung um die Augen und den Mund herum
bei der Frau: Ausbleiben der Monatsblutung, Rückgang der Brust, Unfähigkeit eine Schwangerschaft auszutragen
beim Mann: Zeugungsunfähigkeit, Libido- und Potenzminderung,kleine weiche Hoden

Mangel an Schilddrüsenhormonen (TSH):

Kälteintoleranz, Frieren
trockene, raue Haut
Gewichtszunahme
Müdigkeit, Lethargie, Wesensveränderung
Abfall der Herzfrequenz

Mangel an Cortisol (ACTH):

bleiche Haut
Schwäche
Müdigkeit, Apathie
Gewichtsverlust
verminderter Blutzuckerspiegel
Addison-Krise: Übelkeit, Erbrechen
Schock, Delir

Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen kann entweder bei einer primären Schilddrüsen-Unterfunktion oder wegen einer Unterfunktion der Hirnanhangdrüse und damit Ausfall des stimulierenden TSH auftreten.

Bei einem Mangel an Schilddrüsenhormonen kommt es zu typischen, aber nicht spezifischen Beschwerden. Zu diesen Beschwerden gehören zum einen trockene, raue Haut und brüchige Nägel sowie Neigung zur Gewichtszunahme, zum anderen Schwäche, rasche Ermüdbarkeit, Schläfrigkeit, Apathie (Teilnahmslosigkeit, Leidenschaftslosigkeit), Kälteintoleranz, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen. Die Änderung von Stimmung und Antrieb ist ein charakteristisches Symptom bei Funktionsstörungen der Schilddrüse. Das Risiko für psychische Erkrankungen wie Depression oder Angst ist erhöht.

Eine Spezialform der Schilddrüsen-Unterfunktion ist das Myxödemkoma, was zu den lebensbedrohlichen endokrinologischen Notfallsituationen gehört. Die Betroffenen leiden neben den Beschwerden der Unterfunktion der Schilddrüse an Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma.

Die geistige Behinderung bei angeborener Schilddrüsen-Unterfunktion (Kretinismus) ist die schwerste Form einer mentalen Störung. Im Rahmen des Neugeborenen-Screenings wird deshalb auch die Schilddrüsenfunktion erfasst.

Die Therapie besteht in der Gabe von Schilddrüsenhormon (Levothyroxin). Trotz guter Therapieeinstellung berichten einige Patienten über beeinträchtigte Lebensqualität und depressive Verstimmung. Um psychische Probleme positiv zu beeinflussen, kann bei einigen Patienten der Versuch einer Kombinationstherapie aus T4 und T3 anstelle einer Therapie mit T4 alleine versucht werden. Wobei aber die Datenlage hierzu nicht eindeutig und diese Kombination schwieriger zu steuern ist.

Auch in der Therapie einer Depression spielen die Schilddrüsenhormone eine Rolle, was ihre Bedeutung für die normale Funktion des Gehirns unterstreicht.

Zu viel Hormone – Psychische Probleme bei Hormonüberschuss

Ein Hormonüberschuss wird hauptsächlich durch eine Raumforderung der Hirnanhangdrüse verursacht. Hypophysenadenome sind meistens gutartige Tumore aus den Zellen des Hypophysenvorderlappens (Adenohypophyse), die übermäßig ein Hormon ausschütten. Die Beschwerden hängen stark davon ab, welche Hormone im Überschuss gebildet werden. Zudem können Sehstörungen und Kopfschmerzen auftreten, die durch die raumfordernde Wirkung des Hypophysenadenoms bedingt sind.

Die Akromegalie (altgriechisch aκρος akros: „äußerst”, μeγaς megas: „groß”) entsteht, wenn ein gutartiger Tumor in der Hirnanhangdrüse zu produziert.

Namensgebende Krankheitscharakteristik ist ein übermäßiges Wachstum der Extremitäten (Finger, Hände, Zehen und Füße). Aber auch Zunge, Kiefer, Herz und andere innere Organe vergrößern sich. Falls die Krankheit vor Abschluss des Längenwachstums auftritt, kann es zu einem Riesenwuchs (Gigantismus) kommen. Durch die Veränderung des Aussehens werden die Patienten oft ausgegrenzt und Minderwertigkeitsgefühle können entstehen. Die Krankheit beeinflusst massiv das tägliche Leben und die körperliche Leistungsfähigkeit. Neben der psychischen Belastung durch das veränderte Erscheinungsbild kann beispielsweise ein Wachstum der Zunge auch zu Sprachstörungen (kloßige Sprache) führen oder das Wachstum des Kiefers zu auseinanderstehenden Zähnen. Unter dem Einfluss des Wachstumshormons sind außerdem schmerzhafte Gelenkveränderungen und Gelenkverschleiß möglich. Die Beschwerden können die Betroffenen in ihrer Aktivität einschränken und so die Lebensqualität beeinträchtigen.

Einige Patienten mit Akromegalie leiden an psychischen Erkrankungen wie der Depression; insgesamt häufiger als bei Patienten mit anderen chronischen Erkrankungen. Zusätzlich können akromegale Patienten unter Persönlichkeitsveränderungen leiden, Gedächtnisprobleme, verminderter Vitalität oder eine psychisch bedingte Schlafsucht (Lethargie) entwickeln, die wahrscheinlich durch eine Veränderung der Gehirnarchitektur bedingt ist.

Eine aktive Akromegalie ist nicht nur eine entstellende Erkrankung, sondern sie geht mit belastenden Begleiterkrankungen und einer verkürzten Lebenserwar- tung einher. Ziel der Behandlung ist die Normalisierung des Wachstumshormonüberschusses, sowohl um weiteren Veränderungen vorzubeugen als auch eine teilweise Rückbildung der bereits erfolgten Veränderungen zu erreichen. Die Weichteilvergrößerungen können sich innerhalb weniger Tage zurückbilden. Eine Rückbildung der knöchernen Fehlbildungen ist allerdings nicht zu erwarten, diese bleiben bestehen, sodass gegebenenfalls diverse operative Eingriffe, z. B. kieferchirurgischer Art, erforderlich sein können. Eine lebenslange Nachsorge, die auch die psychische Situation erfasst, ist notwendig.

Als Cushing-Syndrom wird eine gesteigerte Kortisolproduktion bezeichnet. Man unterscheidet zwischen dem zentralen Cushing-Syndrom (sogenannter Morbus Cushing) und dem adrenalen Cushing-Syndrom.

Beim Morbus Cushing handelt es sich um einen gutartigen ACTH-produzierenden Tumor der Hirnanhangdrüse und um konsequente Kortisol-Überproduktion. Beim adrenalen Cushing-Syndrom besteht eine Raumforderung oder diffuse Vergrößerung der Nebenniere, was zu einer Kortisol-Überproduktion führt. Die häufigste Ursache ist allerdings die therapeutische Anwendung von Glukokortikoiden, den sogenannten Stresshormonen. Sie können bei längerfristiger Einnahme auch zu einem Cushing-Syndrom führen (iatrogenes Cushing-Syndrom).

Ein Hyperkortisolismus - die Überproduktion von Kortisol, egal welcher Ursache – kann eine Vielzahl klinischer Symptome verursachen, die allerdings nicht spezifisch sind. Beim Hyperkortisolismus handelt es sich um eine chronische Erkrankung, die unbehandelt mit vielen Begleiterkrankungen und erhöhter Sterblichkeit einhergeht.

Die übermäßige Kortisolproduktion führt zu charakteristischen äußerlichen Veränderungen im Bereich des skeletomuskulären Systems wie z. B. Stammfettsucht, Muskelschwund an den Extremitäten, verdicktem Nacken (Büffelnacken), rundem, gerötetem Gesicht (Vollmondgesicht), dünner Haut mit Tendenz zur Ausbildung von blauen Flecken, roten Dehnungsstreifen am Bauch, Brüsten, Oberarmen und Oberschenkeln, Akne, vermehrter Körperbehaarung und Knochenschwund (Osteoporose). Zudem können Wassereinlagerungen sowie eine Abwehrschwäche mit z. B. häufigen Pilzinfektionen (Infektneigung) und Verletzungen, die nur langsam heilen, auftreten.

Schon seit Längerem ist der Zusammenhang zwischen übermäßiger Kortisolproduktion und neuropsychiatrischen Veränderungen bekannt. Psychische Auffälligkeiten bei Patienten mit Cushing-Syndrom sind gut dokumentiert. Zu den Symptomen gehören sowohl depressive als auch manische, das heißt erregte Verstimmungen, Psychosen, Defizite in Denken und Wahrnehmung, Konzentrationsschwäche, Angst, Schlaflosigkeit und chronische Müdigkeit vor allem während des bestehenden Kortisolexzesses. Außerdem können Selbstmordgedanken auftreten.

Auch bei Patienten mit einer Depression finden sich erhöhte Kortisolwerte. Die Unterscheidung zwischen erhöhtem Kortisol im Rahmen einer Depression und einem „echten“ Cushing-Syndrom ist schwierig und gelingt mittels biochemischer Testungen.

Die Normalisierung des Kortisols geht nicht immer mit einer Normalisierung der oben genannten Symptomatik einher. Oft dauert es Monate oder Jahre und gelegentlich können diese psychischen Probleme fortdauern. Häufig ist eine Normalisierung der Kortisolwerte als alleinige Therapie nicht ausreichend und viele Cushing-Patienten benötigen zusätzlich eine Therapie mit Psychopharmaka (wie Neuroleptika, Antidepressiva und gegebenenfalls auch Benzodiazepine). Eine lebenslange Nachsorge ist notwendig.

Prolaktinome, gutartige Tumore der Hirnanhangdrüse, die zu einer übermäßigen Ausschüttung des Hormons Prolaktin führen, sind die häufigsten hormonproduzierenden Hypophysenadenome beim Menschen.

Durch das exzessiv ausgeschüttete Prolaktin treten bei Frauen Zyklusstörungen bis zu fehlender Menstruationsblutung, Spannungsgefühl bzw. Schmerzen im Brustbereich, Milchausfluss, Libidoverlust und Ausbleiben des Eisprungs auf. Ebenso kann es zur Gewichtszunahme, Verstopfung, Kälteempfindlichkeit und chronischer Müdigkeit kommen. Bei Männern können nachlassender Bartwuchs, Libidoverlust, Erektionsstörungen, Rückgang der Spermienqualität und Abnahme des Hodenvolumens auftreten.

Größere Raumforderungen können als Folgen des lokalen Tumorwachstums Kopfschmerzen, Hirnnervenausfälle wie Gesichtsfeldeinschränkungen und Lähmung der Augenmuskeln sowie eine Hypophysenvorderlappen-Insuffizienz hervorrufen.

Patienten mit Prolaktinom bzw. einer Hyperprolaktinämie berichten häufig von emotionalen Schwierigkeiten. Genannt werden erhöhte Müdigkeit, Schwäche und Unsicherheit. Die Betroffenen erscheinen weniger extrovertiert und mehr neurotisch im Vergleich zu Patienten mit nicht-Hormon-produzierenden Hypophysenadenomen. Die Therapie mit Dopaminagonisten – Medikamente, die die Wirkung des Hormons Dopamin nachahmen – ist bei Prolaktinomen die Therapie der Wahl und in den allermeisten Fällen erfolgreich.

Extrem selten kann es unter dieser Therapie als Nebenwirkung zu psychiatrischen Symptomen wie Wahnvorstellungen und Suchterkrankungen, etwa Spielsucht und übermäßig gesteigerter Libido, kommen. Dieses Phänomen ist äußerst selten und vor allem bei Patienten mit Parkinson-Syndrom beschrieben worden, die mit einer vielfach höheren Dosis an Dopaminagonisten behandelt werden.

Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Psychische Probleme bei verschiedenen körperlichen Erkrankungen sind keine Seltenheit. Depressive Erkrankungen oder auch Angststörungen treten häufig im Zusammenhang mit hormonellen Erkrankungen auf. Ursachen hierfür sind schon Belastungen durch die Erkrankung selbst. Die Belastungen, die im Rahmen einer endokrinen Störung an der Entstehung einer psychischen Erkrankung mitbeteiligt sein können, sind vielfältig.

Es ist zunächst oft die Diagnose an sich, die manchen Menschen Angst macht, da sie anfänglich nicht wissen, was auf sie zukommt. Auch die Diagnostik und die Behandlung, wenn z. B. eine Operation nötig ist, können Ängste und Sor- gen auslösen. Hinzu kommen manchmal auch Einschränkungen im körperlichen Befinden wie beispielsweise eine reduzierte Leistungsfähigkeit oder Schlafstörungen. Eine weitere Ursache begleitender psychischer Erkrankungen ist in der hormonellen Fehlfunktion selbst zu suchen, welche wiederum für das Auftreten verschiedener Symptome direkt verantwortlich ist.

So weiß man, dass verschiedene endokrine Erkrankungen mit bestimmten psychischen Symptomen verbunden sind wie z. B. ein gehäuftes Auftreten von Panik- attacken bei einer Schilddrüsen-Überfunktion oder eine Depression bei Morbus Cushing. Der Morbus Cushing ist ein typisches Beispiel für eine Überproduktion des Stresshormons Kortisol mit nachfolgender Störung der gesamten Hormonachse, der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenachse, im Körper. Diese Hormonachse spielt wiederum eine große Rolle in der Entstehung der Depression, wie verschiedene Studien gut belegen.

Aber auch von vielen anderen Hormonachsen wie der Hypothamalus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse, der Hypothalamus-Hypophysen-Wachstumshormon-Achse oder der Hypothalamus-Hypophysen-Geschlechtshormon-Achse ist bekannt, dass sie Auffälligkeiten im Rahmen einer depressiven Erkrankung zeigen. Die Störung dieser Achsen verursacht wiederum depressive Symptome. Ebenso finden sich Hinweise für Veränderung von Hypophysenhormonen wie z. B. dem Vasopressin und Oxytocin.

Die psychischen Symptome im Rahmen endokriner Erkrankungen können sich ganz verschieden äußern. Sie können in einem leichteren Ausmaß vorliegen und als begleitende Symptomatik die Grunderkrankung verstärken. Sie erschweren unter Umständen die Krankheitsakzeptanz und - bewältigung. Damit beeinflussen sie möglicherweise auch den Verlauf der Erkrankung ungünstig, wenn jemand aufgrund der Symptome nicht in der Lage ist, den vorgeschriebenen Therapien zu folgen. Manchmal stehen die psychischen Symptome jedoch auch im Vordergrund oder sind sogar der Hauptanlass für die Suche nach Ursachen, in deren Kontext dann eine endokrine Erkrankung diagnostiziert wird. Wichtige Hinweise auf das Vorliegen einer psychischen Mitbeteiligung oder Reaktion sind:

Eine durchgehend gedrückte Stimmungslage und verminderte Fähigkeit, sich über schöne Erlebnisse zu freuen. Man hat das Gefühl, der Alltag ist nur noch grau und schwer zu bewältigen. Aufgaben und Probleme, die man vorher gut bewältigen konnte, erscheinen überproportional schwierig und nicht mehr zu erledigen, da häufig nicht mehr genug Antrieb und Energie vorhanden sind. Aufgrund dessen sind auch Gefühle des Versagens, der Hoffnungslosigkeit - „alles ist sinnlos” - und Wertlosigkeit möglich.

Außerdem können Ängste den Alltag mitbestimmen. Diese Ängste können konkreter Natur sein und sich auf bestimmte Orte wie z. B. große Plätze und Menschenmengen beziehen oder auch ganz ungerichtet als ständiges Gefühl von erhöhter Anspannung, Unruhe und Angst vorhanden sein. Sie gehen eventuell aber sogar bis hin zu Panikattacken, die u. a. gekennzeichnet sind durch Herzklopfen, Schwitzen, Schwindel, Zittern, Engegefühl in der Brust, Luftnot und Angst zu sterben. Diese Attacken können sowohl nachts als auch tagsüber auftreten.

Oft besteht außerdem ein Rückzug aus dem sozialen Leben. Aktivitäten und Interessen, die man vorher gerne betrieben hat, werden nur noch lustlos verfolgt oder ganz vernachlässigt, und auch soziale Kontakte werden nicht mehr gepflegt. Dadurch entsteht unter Umständen eine zunehmende Vereinsamung. Weitere Symptome, auf die Sie achten sollten, sind Grübeln und Gedankenkreisen. Typisch für eine depressive Erkrankung sind außerdem Schlafstörungen. Diese können sich zeigen in Form von Einschlafstörungen, Durchschlafstörungen und Früherwachen, wobei man schon vor seiner gewohnten Uhrzeit wach ist und es einem nicht mehr möglich ist, einzuschlafen. Nachfolgend ist oftmals eine erhöhte Tagesmüdigkeit vorhanden. Weitere körperliche Symptome sind oft ein gestörter Appetit (vermehrt oder vermindert), Verdauungsstörungen, Schwitzen und körperliche Missempfindungen.

Auch die Merkfähigkeit und Konzentration können sehr stark beeinträchtigt sein. Dies führt möglicherweise bis hin zu Sorgen, an einer demenziellen Erkrankung zu leiden. Worauf Sie besonders achten sollten, ist, wenn Gedanken aufkommen, dass das Leben keinen Sinn mehr hat. Dies kann im Verlauf auftreten, ist jedoch ein Zeichen für eine sehr ausgeprägte depressive Symptomatik und sollte Sie sofort in ärztliche Behandlung führen. Grundsätzlich sollte man sich merken, dass eine Depression oder auch eine Angststörung den Blick auf das Alltagsleben sehr negativ färbt und damit die Bewältigung selbst kleinerer Herausforderungen oft nicht mehr möglich ist. So entstehen zusätzliche Belastungen durch die psychischen Symptome, die bei entsprechender Behandlung gut zu vermeiden sind.

Wenn Sie mehrere dieser Symptome bei sich festgestellt haben, sollten Sie nicht zögern, Ihren behandelnden Arzt darauf anzusprechen und sich in fachärztliche Behandlung zu begeben. Eine zu lange Wartezeit kostet Lebensqualität und kann zu Verschlechterung oder unter Umständen auch zu einer verlängerten Behandlungsdauer führen, da sich die Symptome verfestigen. Die Diagnosestellung erfolgt dann in aller Regel anhand des klinischen Bildes. Meistens kostet dieser Schritt jedoch zunächst große Überwindung, da oft eine erhöhte Schamgrenze besteht, Hilfe in Anspruch zu nehmen. Depressionen oder auch Angststörungen sind jedoch Erkrankungen, die genau wie körperliche Erkrankungen nicht durch Willenskraft wieder zurückgehen. Viele Menschen schämen sich trotzdem dafür, dass sie vermeintlich nicht stark genug sind, mit psychischen Symptomen alleine fertig zu werden, und bagatellisieren oder verschweigen deshalb oft diese Beschwerden aus Angst vor Ausgrenzung und Vorurteilen.

Die Thematisierung dieser Symptome ist jedoch sehr wichtig, da sie zum einen die Lebensqualität stark beeinträchtigen und zum anderen den Verlauf einer körperlichen Erkrankung mitbeeinflussen können. Die Lebensqualität bei einer depressiven Erkrankung oder Angststörung ist bekanntermaßen deutlich eingeschränkt, da man den Alltag oft als nicht mehr bewältigbar erlebt und auch alles, selbst schöne Erlebnisse, als negativ wahrnimmt. Auch sind die Symptome selbst oft schon sehr quälend. Einfluss auf die körperliche Erkrankung kann eine Depression z. B. über die Veränderung verschiedener Verhaltensweisen ausüben. Während der Depression ist beispielsweise der Appetit gestört, sodass man sich nicht mehr so gesund und ausreichend ernährt, was etwa bei einem begleiten den Diabetes mellitus sehr massive Auswirkungen auf den Blutzuckerspiegel hat. Auch die Energie und der Antrieb können so eingeschränkt sein, dass man seine täglich nötigen Therapien nicht mehr durchführt, wodurch Schäden auf körperlicher Ebene entstehen oder verschlechtert werden können. In einigen Fällen kann die Therapie der hormonellen Grunderkrankung selbst schon eine Linderung oder auch einen Rückgang vorhandener psychischer Symptome bringen.

Es wird jedoch in der Literatur darauf hingewiesen, dass selbst nach Rückgang der endokrinen Erkrankung die psychische Symptomatik in vielen Fällen noch bestehen bleibt. Manchmal ist die ängstliche oder depressive Symptomatik auch entweder schon so ausgeprägt oder nicht durch die Behandlung der Grunderkrankung zum Rückgang zu bringen, dass weitere Schritte eingeleitet werden müssen. Die Behandlung folgt dabei in aller Regel den Leitlinien der Therapie einer klassischen psychischen Erkrankung. Da seelischen Erkrankungen ein vielfältiger Entstehungsprozess zugrunde liegt, sieht die Therapie meistens auch einen mehrdimensionalen Ansatz vor. Grundsätzlich versucht man sie ambulant durchzuführen. Sollte jedoch das Beschwerdebild sehr ausgeprägt und quälend sein, ist manchmal ein stationärer Aufenthalt unumgänglich. Zum Einsatz kommen dabei sowohl Medikamente und auch psychotherapeutische Interventionen.

Diagnose und Behandlung

Wenn Sie mehrere Symptome bei sich festgestellt haben, sollten Sie nicht zögern, Ihren behandelnden Arzt darauf anzusprechen und sich in fachärztliche Behandlung zu begeben. Eine zu lange Wartezeit kostet Lebensqualität und kann zu Verschlechterung oder unter Umständen auch zu einer verlängerten Behandlungsdauer führen, da sich die Symptome verfestigen. Die Diagnosestellung erfolgt dann in aller Regel anhand des klinischen Bildes. Meistens kostet dieser Schritt jedoch zunächst große Überwindung, da oft eine erhöhte Schamgrenze besteht, Hilfe in Anspruch zu nehmen. Depressionen oder auch Angststörungen sind jedoch Erkrankungen, die genau wie körperliche Erkrankungen nicht durch Willenskraft wieder zurückgehen. Viele Menschen schämen sich trotzdem dafür, dass sie vermeintlich nicht stark genug sind, mit psychischen Symptomen alleine fertig zu werden, und bagatellisieren oder verschweigen deshalb oft diese Beschwerden aus Angst vor Ausgrenzung und Vorurteilen.

Die Thematisierung dieser Symptome ist jedoch sehr wichtig, da sie zum einen die Lebensqualität stark beeinträchtigen und zum anderen den Verlauf einer körperlichen Erkrankung mitbeeinflussen können. Die Lebensqualität bei einer depressiven Erkrankung oder Angststörung ist bekanntermaßen deutlich eingeschränkt, da man den Alltag oft als nicht mehr bewältigbar erlebt und auch alles, selbst schöne Erlebnisse, als negativ wahrnimmt. Auch sind die Symptome selbst oft schon sehr quälend. Einfluss auf die körperliche Erkrankung kann eine Depression z. B. über die Veränderung verschiedener Verhaltensweisen ausüben. Während der Depression ist beispielsweise der Appetit gestört, sodass man sich nicht mehr so gesund und ausreichend ernährt, was etwa bei einem begleitenden Diabetes mellitus sehr massive Auswirkungen auf den Blutzuckerspiegel hat. Auch die Energie und der Antrieb können so eingeschränkt sein, dass man seine täglich nötigen Therapien nicht mehr durchführt, wodurch Schäden auf körperlicher Ebene entstehen oder verschlechtert werden können. In einigen Fällen kann die Therapie der hormonellen Grunderkrankung selbst schon eine Linderung oder auch einen Rückgang vorhandener psychischer Symptome bringen.

Es wird jedoch in der Literatur darauf hingewiesen, dass selbst nach Rückgang der endokrinen Erkrankung die psychische Symptomatik in vielen Fällen noch bestehen bleibt. Manchmal ist die ängstliche oder depressive Symptomatik auch entweder schon so ausgeprägt oder nicht durch die Behandlung der Grunderkrankung zum Rückgang zu bringen, dass weitere Schritte eingeleitet werden müssen. Die Behandlung folgt dabei in aller Regel den Leitlinien der Therapie einer klassischen psychischen Erkrankung. Da seelischen Erkrankungen ein vielfältiger Entstehungsprozess zugrunde liegt, sieht die Therapie meistens auch einen mehrdimensionalen Ansatz vor. Grundsätzlich versucht man sie ambulant durchzuführen. Sollte jedoch das Beschwerdebild sehr ausgeprägt und quälend sein, ist manchmal ein stationärer Aufenthalt unumgänglich. Zum Einsatz kommen dabei sowohl Medikamente und auch psychotherapeutische Interventionen.

Was kann man selbst tun?

Sie sollten auf Ihre Lebensqualität achten, das heißt, z. B. ausreichend Gelegenheiten zu Entspannung und auch Momenten des Genusses schaffen, auf eigene Bedürfnisse und Grenzen achten und sorgsam mit den eigenen Ressourcen umgehen.

Zusätzliche Belastungen durch Stress sollten Sie vermeiden und, wenn nötig, mit Unterstützung eines Therapeuten geeignete Strategien zur Bewältigung erarbeiten.
Wenn Ihnen auffällt, dass einige der oben beschriebenen Symptome über einen längeren Zeitraum vorhanden sind, sollten Sie Ihren behandelnden Arzt ansprechen und sich Unterstützung holen. Zögern Sie auch nicht, fachärztliche und psychotherapeutische Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Falls nötig, nehmen Sie außerdem eine medikamentöse Behandlung in Anspruch. Diese sollte jedoch konsequent über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden.
Auch Ihre Angehörigen können eine wichtige Rolle im Therapieprozess spielen. Eine ausführliche Aufklärung kann den Angehörigen helfen, Ihre Sorgen und Ängste zu lindern und Ihnen damit Ihnen ebenfalls eine größere Unterstützung geben zu können.

Schlaf und Hormone

Für den Körper ist der Schlaf kein Zustand der Ruhe, sondern ein aktiver Prozess. Dies lässt sich u. a. durch die Bestimmung der nächtlichen Hormonausschüttung und durch die Messung der elektrophysiologischen Hirnaktivität mithilfe des sogenannten Schlafelektroenzephalogramms (Schlaf-EEG) zeigen. Die Elektrophysiologie befasst sich mit der elektrochemischen Signalübertragung im Nervensystem.

Beim Schlaf-EEG eines jungen gesunden Menschen findet sich ein zyklischer Wechsel zwischen Phasen des sogenannten NonREM- und des REM-(rapid eye movement-=Traum-)Schlafes. Die erste NonREM-Phase enthält den größten Anteil an Tiefschlaf während der Nacht. Die Dauer der REM-Perioden nimmt im Verlauf der Nacht zu, sodass REM-Schlaf in der zweiten Nachthälfte mehr als in der ersten auftritt. Durch Blutentnahmen über ein Schleusensystem ist es möglich, den Verlauf der Hormonproduktion von Probanden und Patienten zu bestimmen, ohne die Schlafenden zu wecken.Solche Untersuchungen zeigen, dass verschiedene Hormone nach bestimmten Mustern in der Nacht ausgeschüttet werden. Das Maximum von Tiefschlaf während 24 Stunden tritt gleich zu Beginn des Schlafs in ziemlich engem zeitlichen Zusammenhang mit der ersten Tiefschlafphase auf. Bei Männern findet sich in der Regel nur ein einzelner großer Gipfel von Wachstumshormon; in der 2. Nachthälfte wird dann kaum noch Wachstumshormon ausgeschüttet. Bei Frauen ist die nächtliche Wachstumshormon-Ausschüttung geringer als bei Männern; nach einem ersten größeren Gipfel treten meistens noch mehrere kleinere auf. Etwa spiegelbildlich zu Wachstumshormon verläuft die Produktion des Hormons ACTH aus dem Hypophysenvorderlappen und von Kortisol aus der Neben- nierenrinde. Die Kortisol-Ausschüttung wird über die sogenannte Stressachse,über das Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-System (engl. HPA system) gesteuert. Das Schlüsselhormon der Stressachse stammt aus der Gehirnregion des Hypothalamus und wird Corticotropin-freisetzendes Hormon (engl. corticotropin-releasing hormone, CRH) genannt. Bei Stress, z. B. Lösen einer Rechenaufgabe, aber auch bei einer bakteriellen Infektion, wird vermehrt CRH ausgeschüttet. Dies führt zur Freisetzung von ACTH aus dem Hypophysenvorderlappen. ACTH seinerseits regt die Kortisol-Produktion an.Zu Beginn der Nacht erreichen die Spiegel beider Hormone ihr Minimum während 24 Stunden, den Nadir. Bei den allgemein üblichen Schlafzeiten kommt es etwa zwischen 2 Uhr und 3 Uhr am frühen Morgen zu einem ersten größeren Puls der ACTH- und Kortisol-Ausschüttung, dem bis zum Erwachen weitere folgen. Dies führt zu einem allmählichen Anstieg der ACTH- und Kortisol-Spiegel. Die nächtliche Produktion dieser Hormone ist relativ eng, aber nicht absolut miteinander verbunden. Auch die Ausschüttung von Melatonin aus der Zirbeldrüse und von Prolaktin erfolgt während des Schlafes. Schlaf-EEG und nächtliche Hormonproduktion beeinflussen sich gegenseitig, es besteht eine sogenannte bidirektionale Interaktion. Das bedeutet zum einen, dass Veränderungen im Schlaf zu Veränderungen der Hormonausschüttung führen. Beispielsweise ist Wachstumshormon deutlich vom Schlaf abhängig. Wenn man in der Nacht nicht schläft, wird die Wachstumshormon-Produktion erheblich verringert. Umgekehrt führen Veränderungen in der Hormonausschüttung auch zu Veränderungen des Schlafs. Dies ist vor allem auch bei Hypophysenerkrankungen der Fall.

Veränderungen des Schlafs durch Hypophysen- und Nebennierenerkrankungen

Bis zum Ende der Pubertät ist die wichtigste Funktion von Wachstumshormon, wie der Name schon sagt, die Förderung von Wachstum. Es wurde schon vor langer Zeit beobachtet, dass Kinder, die aufgrund unruhiger Umgebung nicht ausreichend Schlaf finden, kleiner bleiben als Kinder mit ausreichender Nachtruhe. Man nennt dieses Phänomen sozialen Minderwuchs. Wenn diese Kinder das Milieu wechseln und mehr Schlaf finden, wachsen sie wieder besser.

Es gibt allerdings auch Minderwuchs infolge hormoneller Defizite, z. B. eines Mangels an GHRH. Dieser erklärt wahrscheinlich die Beobachtung, dass Minderwüchsige weniger Tiefschlaf aufweisen als Personen mit normaler Größe. In einer anderen Untersuchung fand sich bei Kindern mit Wachstumshormon-Mangel unterschiedlicher Ursache (zum Teil angeboren, zum Teil erworben) vermehrt leichter Schlaf (sogenanntes Schlafstadium 1), aber auch mehr vom Tiefschlafstadium 3 und zugleich weniger REM-Schlaf als bei altersgleichen gesunden Kindern. Die im Schlafstadium 3 verbrachte Zeit nahm unter einer Ersatztherapie mit Wachstums- hormon bei diesen jungen Patienten ab. Dies lässt sich über eine Hemmung der körpereigenen GHRH-Freisetzung erklären. Bei Erwachsenen, denen wegen eines Hypophysentumors die Hypophyse entfernt wurde und die daher einen Mangel an Wachstumshormon aufwiesen, fanden sich hingegen keine Schlafstörungen.

Obwohl Patienten mit erworbenem Wachstumshormon-Mangel oft über vermehrte Müdigkeit klagen, ergab eine Untersuchung der Schlafbereitschaft am Tage mithilfe des sogenannten multiplen Schlaflatenztestes keinen Unterschied zu Gesunden, das heißt, es wurde keine Tagesschläfrigkeit nachgewiesen. Anders als bei den oben beschriebenen Kindern führte die chronische Substitution (Ersatztherapie) bei diesen erwachsenen Patienten nicht zu Veränderungen des Schlaf-EEGs.

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Was sind Hormone? – Überblick über die wichtigsten Hormone und Hormonachsen

Psychische Probleme bei Hormonmangel

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Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Diagnose und Behandlung

Was kann man selbst tun?

Schlaf und Hormone

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