Prolaktinoma Hiperprolaktinemi

Prolaktinoma nedir? Hiperprolaktinemi nedir? 

Prolaktinoma, hipofiz bezinin (hipofiz) büyük miktarlarda prolaktin hormonu salgılayan bir tümörüdür. Prolaktinomalar neredeyse her zaman iyi huyludur ve ikincil tümörlere yol açmazlar. Bununla birlikte, iyi huylu tümörler de büyüyebildiği ve yakındaki optik sinirlere baskı nedeniyle görmede bozulma gibi uzun vadeli sorunlara neden olan semptomlara yol açabildiği için tedavi edilmelidirler. Prolaktinomalar çaplarına bağlı olarak mikroprolaktinomalar (<10 mm) ve makroprolaktinomalar (>10 mm) olarak sınıflandırılır. 
Hiperprolaktinemi genellikle prolaktinde aşırı artış olarak tanımlanır, ancak bunun prolaktinoma dışında nedenleri de olabilir. Prolaktin düzensizliğinin sıklığı tamamen nadir değildir. Yılda her 100.000 kişiden yaklaşık 3'ünde görülür. 
Hipofiz bezi serebrumun altında, yaklaşık olarak her iki işitme kanalından geçen ve burun kökünden başın arkasına uzanan hayali bir çizgiyle kesişen bir hat üzerinde yer alır. Yaklaşık bir kiraz taşı büyüklüğündedir. Prolaktin ve büyüme hormonlarının salınımına ek olarak hipofiz bezi aynı zamanda tiroid bezini, böbrek üstü bezlerini ve kadınlarda yumurtalıkları, erkeklerde ise testisleri kontrol eder. Hipofiz bezi ve onun üzerindeki beyin merkezi olan hipotalamus, vücudun su düzenlemesini de etkiler. Küçük boyutuna rağmen hipofiz bezi bu nedenle vücut için çok önemli bir kontrol merkezidir. 
Prolaktin hormonu, özellikle emzirme döneminde süt salgılanmasıyla ilgili olan önemli bir haberci maddedir - bu da prolaktin (“süt için”) adının verilmesine neden olmuştur. Bir kadının emzirme döneminde bu hormon büyük miktarlarda salgılanır ve çocuğun emzirilmesini mümkün kılar. Aynı zamanda, yumurtalıkların işlevi emzirme sırasında hareketsiz kalır, böylece kadınlar bu süre zarfında genellikle hamile kalamazlar. İnsanlar bu prensibi eski zamanlarda fark etmiş ve emzirmeyi bir doğum kontrol yöntemi olarak kullanmışlardır. 
Bu hormonun üretiminin artması hem kadınlarda hem de erkeklerde doğurganlık sorunlarına yol açmaktadır. Ancak prolaktinin erkeklerdeki önemi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Son veriler, prolaktinin her iki cinsiyette de metabolik döngüde ve stresle başa çıkmada önemli bir rol oynadığını göstermektedir. Prolaktin üretiminin kontrolündeki en önemli madde, diensefalonun bir bölümü olan hipotalamusta üretilen ve hipofiz bezi tarafından prolaktin salınımını engelleyen haberci madde dopamindir.

Hiperprolaktinemi ve prolaktinomanın başlıca belirtileri nelerdir? 

Hiperprolaktinemi veya prolaktinomadan muzdaripseniz, semptomları kategorize etmek genellikle zordur. Şikayet ve semptomların çoğu yavaş yavaş birbiri ardına ortaya çıkar. Hastalık genellikle kadınlarda erkeklere göre daha erken tespit edilir.

Hiperprolaktinemi/prolaktinoma nasıl tedavi edilir?

Temel olarak üç tedavi seçeneği mevcuttur:

• İlaç tedavisi 
• Ameliyat 
• Radyoterapi 

İlaç tedavisi: 

İlk seçenek, Parkinson hastalığı için de sıklıkla kullanılan dopamin agonistleri ile ilaç tedavisidir. Birinci ve ikinci nesil dopamin agonistleri vardır. 
Birinci nesil dopamin agonisti olan bromokriptin (Kirim, Parlodel, Pravidel) 35 yılı aşkın bir süredir piyasadadır ve bu nedenle en fazla deneyime sahiptir. İlaç genellikle günde iki kez alınır. Günde 1,25 mg gibi çok düşük bir dozla başlanır; tipik bir dozaj günlük bölünmüş doz olarak 2,5 mg'dır. Kısa yarılanma ömrü nedeniyle günde birden fazla doz gerekli olabilir. Bromokriptin uygulaması, mikro veya makroadenom olmasına bakılmaksızın vakaların %80 ila 85'inde prolaktin seviyesinin normalleşmesine yol açar. 
İkinci nesil bir dopamin agonisti olan kabergolin (Dostinex, Cabaseril) sadece haftada bir veya iki kez alınmalıdır; başlangıç dozu genellikle haftada 0,5 mg'dır. Genellikle prolaktin konsantrasyonlarını bromokriptinden daha hızlı düşürür ve tedavi edilen hastaların %90'ında normoprolaktinemi elde edilir. Haftalık doz, optimal terapötik yanıt elde edilene kadar tercihen aylık aralıklarla haftada 0,25 mg artırılarak kademeli olarak artırılmalıdır. Meslek birliğinin güncel tavsiyesine göre, kabergolin daha etkilidir ve daha iyi tolere edilir ve bu nedenle terapötik altın standarttır. Benzer etki mekanizmasına sahip kinagolid (Norprolac), lisurid (Dopergin) ve pergolid (Parkotil, Permax) gibi diğer dopamin agonistleri, tedavi eden endokrinolog ile görüştükten sonra alınabilir. 
İlaçlar genellikle tümörün küçülmesine ve prolaktin seviyesinin normale dönmesine neden olur. Ayrıca, hastaların %60-100'ünde adet döngüsü ve yumurtlama normalleşir. Yeterli tedaviden sonra, görme alanı kusurları genellikle birkaç gün içinde düzelir. Makroprolaktinoma durumunda, prolaktin konsantrasyonunun normale dönmesi daha uzun sürer ve genellikle daha yüksek dozda ilaç gerekir.

Ameliyat:

İlaç tedavisi sonucunda tümör küçülmezse veya ilaç tedavisi tolere edilemezse (ki bu son derece nadirdir) mikrocerrahi seçeneği vardır. Bu, hipofiz bezine burun yoluyla ulaşmayı içerir. Mikroprolaktinomalı hastaların yaklaşık %60-80'inde ve makroprolaktinomalı hastaların %40'ında prolaktin konsantrasyonunun normalleşmesi sağlanır. Bir ameliyatın sonucu büyük ölçüde cerrahın deneyimine ve becerisine bağlıdır! Prolaktin konsantrasyonu bir ameliyattan hemen sonra normale dönse bile, sonraki birkaç yıl içinde tekrar yükselebilir. Özellikle büyük tümörlerde operasyon hipofiz bezinin diğer hormon sistemlerini bozabilirken, küçük tümörlerde bunlar genellikle korunabilir.

Radyoterapi:

Hem tıbbi hem de cerrahi tedavi işe yaramazsa, radyoterapi seçeneği vardır. Ancak prolaktin konsantrasyonunun normale dönmesi aylar, hatta bazen yıllar alabilir. Radyoterapi genellikle ameliyattan sonra tümörün büyümesini önlemek için yapılır. Radyoterapinin olası yan etkileri arasında geçici bulantı, yorgunluk, tat ve koku kaybı ve nadiren saç dökülmesi yer alır. Hipopituiter fonksiyon 10 yıl içinde ortaya çıkabilir.